血脂是血清膽固醇、甘油三酯和類脂(如磷脂) 等物質(zhì)的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。

近30年來，我國(guó)高脂血癥患病率明顯增加。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告( 2020 年)》顯示，我國(guó)18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

高脂血癥危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，如過量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。膳食營(yíng)養(yǎng)通過調(diào)節(jié)血脂、血壓或血糖水平等危險(xiǎn)因素，影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而在預(yù)防高脂血癥引起的心血管疾病中發(fā)揮重要作用。

為輔助預(yù)防和控制我國(guó)人群高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，改善高脂血癥人群日常膳食，提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030 年)》相關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編制并發(fā)布了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023版）》。

該指南根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。包括：1.吃動(dòng)平衡，保持健康體重。2.調(diào)控脂肪，少油烹飪。3.食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。4.少鹽控糖，戒煙限酒。5.因人制宜，辨證施膳。6.因時(shí)制宜，分季調(diào)理。7.因地制宜，合理搭配。8.會(huì)看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。

1.吃動(dòng)平衡，保持健康體重。

高脂血癥人群在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過改善膳食結(jié)構(gòu)，控制能量攝入，維持健康體重，減少體脂含量，有利于血脂控制；尤其對(duì)于超重和肥胖人群應(yīng)通過控制能量攝入以減重，每天可減少300 ~ 500kcal的能量攝入。

體重正常的人群，保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖。

超重和肥胖人群，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，使體重減少10%以上。

高脂血癥人群，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人群外，無論是否肥胖，建議每周5~7次體育鍛煉或身體活動(dòng)， 每次30分鐘中等及以上強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)，包括快走、跑步、游泳、爬山和球類運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗 200kcal。

對(duì)于穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)、量力而行，以運(yùn)動(dòng)后第2天感覺精力充沛、無不適感為宜。

2.調(diào)控脂肪，少油烹飪。

限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，是防治高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。

脂肪攝入量以占總能量20%~25%為宜，高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量。

以成年人每日能量攝入1800~2000kcal為例，相當(dāng)于全天各種食物來源的脂肪攝入量(包括烹調(diào)油、動(dòng)物性食品及堅(jiān)果等食物中的油脂)在40~55g之間，每日烹調(diào)油應(yīng)不超過25g。

其中，一是飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的10%。高膽固醇血癥者應(yīng)降低飽和脂肪攝入量，使其低于總能量的7%。

二是高脂血癥人群膽固醇每日攝入量應(yīng)少于 300mg，而高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于 200mg。少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和動(dòng)物內(nèi)臟等。

三是反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的1%，即每天不宜超過2g，減少或避免食用部分氫化植物油等含有反式脂肪酸的食物。

四是適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是富含n-3 系列多不飽和脂肪酸的食物。

高脂血癥人群食物制作應(yīng)選擇少油烹飪方式，減少食品過度加工，少用油炸、油煎等多油烹飪方法，多選擇蒸、煮等方式。

3.食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。

在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，選擇食物多樣的平衡膳食模式，食物每天應(yīng)不少于12 種，每周不少于 25種。

碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量的50%~60%，以成年人每日能量攝入1800~2000kcal為例，相當(dāng)于全天碳水化合物攝入量在225~300g之間。

在主食中應(yīng)適當(dāng)控制精白米面攝入，適量多吃含膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類、蔬菜等。膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類的吸收，從而降低血膽固醇水平。同時(shí)，高膳食纖維可降低血胰島素水平，提高人體胰島素敏感性，有利于脂代謝的調(diào)節(jié)。

推薦每日膳食中包含25~40g 膳食纖維(其中7~ 13g水溶性膳食纖維) 。多食新鮮蔬菜，推薦每日攝入 500g，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。新鮮水果每日推薦攝入200~350g。

蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充足。動(dòng)物蛋白攝入可適當(dāng)選擇脂肪含量較低的魚蝦類、去皮禽肉、瘦肉等；奶類可選擇脫脂或低脂牛奶等。應(yīng)提高大豆蛋白等植物性蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入含25g大豆蛋白的食品，可降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.少鹽控糖，戒煙限酒。

高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，要將血脂、血壓、血糖控制在理想水平。

高脂血癥人群膳食除了控制脂肪攝入量，還要控制鹽和糖的攝入量。培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過5g。同時(shí)，少吃醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等高鹽食品。

限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%，肥胖和高甘油三酯血癥者添加糖攝入應(yīng)更低。

高脂血癥人群生活作息應(yīng)規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，勞逸結(jié)合，睡眠充足，戒煙限酒，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。

完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。研究證明即使少量飲酒也可使高甘油三酯血癥人群甘油三酯水平進(jìn)一步升高，因此提倡限制飲酒。

待續(xù)...